哈佛教授林希虹：武汉防疫的八点经验对各国非常有意义

这个是估计的R值，在预印本中我们分析了2月18日前的数据，我们把1月1日到2月18日分成四个阶段，1月23日封城前是一个阶段，这个阶段里面是没有公共卫生干预的，那时候的R值估计在3.8左右。1月23日到2月1日，是封城和居家隔离阶段，这时候R值估计在1.2左右。方舱医院建立起来以后感染人数很快下降，这时候R值比1小，但是真正控制传染R值越小越好，最好到0。

做分析时候需要一些假设，我们模型建立的时候，用的潜伏期大概5.2天，感染期2.3天，我们假设了确诊病人和没有确诊病人在初期的时候是相等的，然后做了9个不同的敏感分析，结论是一样的。

图十：武汉封城前R值估计及感染人数预测

这是用第一、第二阶段分析。第一、第二阶段是没有公共卫生干预的，这时候R值很高，一个人差不多可以传染4个人，所以新冠肺炎的传染性是非常高的疾病。这个蓝线是说如果没有公共卫生干预，有多少人被感染，可以看到感染人数是指数级上升的。

图十一：封城以后方舱医院建立之前R值估计及感染人数预测

封城以后，方舱医院建立之前，估计出的R值在1.25，一个人差不多会感染一个人，所以说明“社交距离”确实帮助R值降低很多，但还不够。蓝线是如果“保持社交距离”的措施继续持续，感染人数预估曲线，不会像1月23日前没有公共卫生干预时涨的那么快。

做研究分析非常重要的一点就是这个结果是不是能够在其他的国家被重复。根据武汉的结果来看，用社交距离能够降低R值，但是降低以后R值在1左右徘徊。后来许多国家的结果都和这个差不多。

图十二：意大利R值分析

来源：https://epiforecasts.io/covid/posts/national/italy/

意大利从3月16日封城，从上图可以看到封城以后R值在1左右徘徊了大概一个月，和武汉的结果是差不多的。武汉市当时“社交隔离防御”持续了一周半左右，武汉意识到仅仅社区隔离防御是不够的，然后采取了“集中隔离”，一会儿会讲到“集中隔离”是怎么做的。

图十三：德国R值分析

来源： Robert Koch Institut, Epidemiologisches Bulletin, April 23, 2020

德国的数据和意大利的数据结果差不多，他们封锁也是在3月23日左右，之后R值差不多在1左右徘徊，说明这种社交距离的干预措施非常有帮助，能够降低R值，但还是不能够把R值降到比1小很多。

武汉抗疫启迪一：居家隔离。

社交距离干预确实很有帮助，能够帮助把曲线变平，但是不够的。社交距离干预能够帮助阻断社区的传染，家庭和家庭之间的传染。但是新冠肺炎很大一部分传染是家庭内部的传染，国际卫生组织和中国的合作的报告二月时估计多于50%的传染都是家庭内部传染。家庭内部如果有一个家庭成员被感染会影响其他家庭成员，并且家庭成员被感染后还会影响到社区其他的成员。当时封城以后，感染的病人因为没有交通工具，所以他们当时看病是有一些困难。交通管制和社交距离干预措施能够帮助R值降很多，从快到4降到1左右，但还不够，R值降为0才能够说没有人被感染。

家庭内部感染不仅在武汉被发现，在西方国家也是被发现。3月18日在纽约时报的一篇文章报道了一个家庭内部有7位家族成员都被感染了，其中4位去世了。所以这说明除了要防止社区传染还要防止家庭内部的传染。

图十四：武汉集中隔离后的R值估计测及值及感染人数预测

这就是讲到了集中隔离，2月1日方舱医院建立之后实行了集中隔离，这之后R值就降了很多。当时我们在预印本中，用2月9日前的数据建立模型，预测了2月9日到2月18日的数据，就是图中蓝色的部分。可以看到，这个预测和实际观测数据很接近，说明这个预测模型还是挺好的，这个R值降很多，大概0.3左右。

后来我们在JAMA这篇文章里，我们用了32000人的数据（一直到3月8日的数据）。

图十五：武汉3月8日以前的病人数据

上图是每天的新病人的数据，新病人的数据从2月1号后一直都在下降。

图十六：武汉连续曲线R值估计

上图是用连续曲线来估计了R值。可以看到方舱医院建立以后，R值一直在往下降，到3月8日R值为0.1，已经快到0了。

在控制传染病的时候，隔离是很重要的，隔离包括了两部分，一是隔离被感染的人，并且给他们提供医疗治疗，二是隔离有症状的人和密切接触者，。如果要想控制传染病的传染，首先就要能够降低每天新感染人数。怎么降低新感染人数？就要发现传染源在哪里并控制传染源，传染源就是被感染的人。

图十七：传染病的阻断模式示意图

左边图是用社区隔离模式，社区隔离对疫情控制有帮助，比如这里有三个社区，绿色这些点是没有被感染的人，蓝色的是被感染人的家族成员和密切接触者，红色点是被感染人。从这样一个简单的例子可以看到一个感染者可以感染他的家族成员和他的密切接触者。怎么让家族成员不被感染，如果把这个感染源从社区里隔离出来，像右边这张图，把这个红点隔离出来，感染者不在社区里，他的家族成员就不会被感染。这个道理是挺简单，但是关键是要找到感染源，然后隔离，这样新感染人数就会降低，传染病的传播就可以控制了。

（编辑：PHP编程网 - 黄冈站长网）

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