医改从僵局渡向翻盘丨专访黄二丹

另外站在医保控费的角度说，目前医疗实际报销比最基本的指标都不是一个社会共识，还是民意报销。机构外、区域外产生的费用都不在医保范围内，这看起来划算，实际得不偿失。简单对比北京和上海，上海是本地患者和外地患者都在医保监管范围内，但北京是只覆盖本地医保，外地不管。结果是，整个上海费用控制住了，而北京看似可以让外地人补偿本地费用，但在医院里，医生不可能把某个药只给本地患者用不给外地患者用，这又延续了医保的失控。

所以我认为，在这种情况下，我国也迟早会形成一个全成本的报销总费用管理体系，将患者所有的误工费、陪护费、营养费都放在里面做全盘的概念。医保控制的越全，老百姓的获得感越好，这样国家也知道怎么做整体控制医保费用。

但值得注意的是，这对目前公共管理的要求会比较高，而现实却离它很远。但近的是什么？起码将基本的慢病管理和住院产生的误工费、营养费等纳入医保里，让越来越多费用发生在机构外，让医疗资源下沉。

比如从基层医疗做。我们曾经计算过，一个县医院一般覆盖40~50万人口，15-20个基层医疗机构，我们可以发挥中国组织优势，打造一个整合型的集团，机制是医保按人头付费到该集团里面。

这也间接解决了公立医院之间抱团，社会办医入不了局的问题。因为一旦形成这种机制，县域公立医院为了利润，一定会选择能够提供更加有成本效益的社会服务机构，最简单的比如说后勤、检验中心、放射中心。另一方面，服务提升使医疗下沉，也解决了区域外大医院人满为患的问题。

由此看，一个机制，让医保、医院、患者、医生在一个牌桌打麻将都赢的情况是可以实现的。但有个前提，就是医保要有整体的改革，至少不能再像过去按项目付费。

实际上，今天中国医疗市场环境也要求我们必须做出改革；其次，依靠我们现有的技术，还有体制、机制的方向倾斜，我们有基础做这件事情。

现在，就是看谁来整合，谁来协调。

（编辑：PHP编程网 - 黄冈站长网）

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